朋友患上膀胱過度活躍症，吃一頓飯都要上數次洗手間，確實不便。此病大部分患者的病因不明，有部分則是後天脊椎受傷後才出現。除了靠「忍」和藥物外，醫學界近年找來「毒素」幫手——能去除眉心皺紋與治療腋下多汗症的「肉毒桿菌素」，正被研究能否成為治療此病的一個選擇。一晚醒三次 開會頻離席
30歲的洪先生兩、三年前曾患脊椎神經炎，此後便出現膀胱過度活躍的後遺症——頻頻有尿意，且非要上洗手間不可。光是晚上睡一個覺，就要上兩三次；出外旅行時，若然預料找洗手間不易，只好限制喝水分量。工作上，他經常要與客戶開會，中途卻要頻頻離席，令他感到為難。
一般人的膀胱儲尿至400毫升左右才有強烈的尿意，但檢查結果顯示，他的膀胱儲尿量至200毫升時便已如此。醫學界一直以「抗膽鹼」類型的藥物來治療此症，目的在於控制膀胱肌肉的收縮，從而減少尿意。洪先生也服用這類藥物，情?確有好轉，但卻有口乾的副作用。他的主診醫生說，藥物除了控制膀胱肌肉，也控制唾液腺分泌唾液的能力，因此才有此問題。
上月初，主診醫生建議他接受嶄新的療法﹕以「肉毒桿菌素」注射在膀胱肌肉上，此後，「起碼可以一覺睡到天光，上街不用頻頻找洗手間，也不用別人常常等我」。雖然膀胱過度活躍症為他帶來生活不便，但非必要他並不會減少喝水分量，每天兩公升仍然是他的目標。
死頂強忍 失禁機會甚高
香港腔內微創泌尿外科學會會長兼泌尿外科專科醫生李樹強指出，膀胱儲存尿液至400毫升左右，便透過大腦釋出尿意——藉?膀胱肌肉(迫尿肌)收縮，尿液便經尿道排出。患膀胱過度活躍症的人，膀胱肌肉不受控地收縮，致使未到正常的儲尿水平也有尿意，有些儲尿少至150毫升，即有強烈尿急的感覺。患者若硬要忍住，很大機會失禁，故此強忍並不是有效的治療方法。
膀胱過度活躍症大多起因不明，而先天或後天脊椎神經受傷或受病毒感染，也會導致此症。據香港泌尿外科學會2006年的調查，40至79歲的受訪港人當中，有12.7%患上此症。現有的治療方法包括口服藥與外科手術﹕
●口服藥﹕即洪先生曾服用的「抗膽鹼」類型藥物，用以控制膀胱肌肉的收縮，新出品的較舊有的少口乾等副作用；
●外科手術﹕醫生先切下患者一小截小腸，再把它剪開成平面；另方面，把膀胱切開兩半並掰開，中間的空隙以小腸組織接合起來，這樣可壓抑膀胱不受控的收縮，但可能造成患者排不出尿的另一個極端。由於小腸組織會分泌黏液，因此黏液也會混雜在小便裏，患者手術後的初期，可能不習慣
八成病人反應佳 有效3至8個月
現時醫學界正積極研究以「肉毒桿菌素」，透過膀胱鏡直接注射在膀胱肌肉上的新療法。李樹強稱，簡單來說，肉毒桿菌素能令肌肉纖維麻痺，降低肌肉的收縮，理論上，它也應該能夠麻痺不受控的膀胱肌肉收縮能力，從而增加膀胱的整體容量，減少尿意出現的頻率。按照目前所得的經驗，八成病人有良好反應，而療效可維持3至8個月。
目前美國食品及藥物管理局和本港衛生署，均未認可肉毒桿菌素用於治療膀胱過度活躍症。若要獲得認可，必須先進行具規模的研究作印證。由於現有個別的研究規模較小，納入研究的病人數目大多不超過100人，為進一步印證肉毒桿菌素對膀胱過度活躍症的關係，一項跨國的大型研究將會展開，本港兩所醫學院均有研究人員參與。
其中一名研究員香港大學外科學系名譽臨?副教授兼瑪麗醫院泌尿科主任談寶雛表示，肉毒桿菌素的注射劑量必須控制適量，太少沒有效果，太多則會導致不能排尿的反效果。即將進行的跨國研究，會以半身癱瘓的尿急性失禁人士為對象，研究會比較注射不同劑量的肉毒桿菌素與鹽水的效果。
2007年11月26日 星期一
